Заявление о выдаче документа, подтверждающего соответствие юридического лица, индивидуального предпринимателя, осуществляющих заправку
гражданских воздушных судов авиационными горюче-смазочными
материалами и (или) обработку специальными жидкостями, требованиям федеральных авиационных правил
1. Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование заявителя, организационно-правовая форма, адрес в пределах места нахождения, идентификационный номер налогоплательщика (далее – ИНН), номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) – для юридического лица:  

	;

фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес регистрации по месту жительства, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, ИНН, номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) – для индивидуального предпринимателя:  

	;

2. Наименование аэродрома, на котором осуществляется деятельность заявителя:
	;

3. Перечень работ, осуществляемых заявителем:  	.

Просит провести оценку  	(полное и (или) сокращенное

(при наличии) наименование юридического лица; фамилия, имя и отчество (при наличии) наличии) физического лица) на соответствие требованиям Федеральных авиационных правил «Требования к юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим заправку гражданских воздушных судов авиационными горюче-смазочными материалами и (или) обработку специальными жидкостями. Форма и порядок выдачи документа, подтверждающего соответствие юридического лица, индивидуального предпринимателя, осуществляющих заправку гражданских воздушных судов авиационными горюче-смазочными материалами и (или) обработку специальными жидкостями, требованиям федеральных авиационных правил», утвержденным приказом Минтранса России от 17 февраля 2023 г. № 48.
					
Фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя заявителя – юридического лица, заявителя – индивидуального предпринимателя либо его уполномоченного представителя		Подпись		М.П. (при наличии)